心脏瓣膜修复手术详解 你想知道的都在这里

瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理。瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。瓣膜成形术的主要方法如Key氏成形、DeVega成形以及利用C型环成形等方式。
瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。瓣膜置换系采用人工瓣对人心脏瓣膜进行置换，如机械瓣、生物瓣等，机械瓣寿命长，但需要终生抗凝，容易产生并发症，而生物瓣不需终生抗凝，却寿命短，还有利用生物工程技术研制的组织工程瓣，尚未应用于临床。

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人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。

倘若瓣膜出现了病变狭窄

瓣膜口在开放时不能充分张开，血流就会出现梗阻，造成血流通过障碍。血液“憋”在心脏里面，使得心脏慢慢增大。

心脏的压力高了、增大了，对身体的许多脏器都有影响。

比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，患者出现咯血、气短；三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。此外血憋在哪个地方，时间长了哪个地方容易凝固，形成血栓，“憋”得时间太长了，心房被“憋大”增生，还容易形成房颤。

（图源网络）

总之，心脏瓣膜病如果不能及时采取有效治疗措施，瓣膜将进一步受损，长此以往会引起急性肺水肿、房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，患者轻则丧失劳动力，重则心力衰竭而亡。

心脏瓣膜坏了就要及时修补甚至更换！

手术是目前临床上主要的治疗方法之一。就治疗技术而言，瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：

（1）心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复；

（2）心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。

心脏瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。

心脏瓣膜置换手术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。

是换瓣还是修复，是有一定的适应证的

瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。换句话说，瓣膜还有修复的价值，可以考虑瓣膜修复或者成型。如果说这个瓣膜已经完全坏掉了，那么只能瓣膜置换了。

（图源网络）

现在患心脏瓣膜病、风湿性心脏病的患者越来越多。到医院检查，很多患者医生都建议及时换瓣膜或手术修复。但心脏方面的手术都是有一定的风险的，所以建议一定要选择正规的大医院或心脏专科医院进行手术，下面就来看一下具体的手术方式。

从手术切口的大小和创伤程度上来讲，分为微创和开胸手术两种

开胸心脏瓣膜手术：

多采用胸骨正中切口（长约20 cm），手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；该手术显露心脏病变好，操作方便。但这种手术方法创伤较大，且皮肤瘢痕位于胸前正中，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但此类手术适应证广泛。

心脏瓣膜病胸腔镜下微创：

是在胸壁上打3个1.5 cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。该手术创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大瓣膜病患者，尤其是老年及女性患者的青睐。

瓣膜病小切口下微创：

分为胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，该手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小，迎合了人们对于美观的追求。

提醒：无论是哪一种手术方式，都有各自的适应证，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖得越长，心功能会变得越差，手术的风险也会越大。

什么是二尖瓣反流？得了怎么办？最全图文解释在这里（原创） 

【二尖瓣反流知识】：经常有病友拿到报告发现自己得了：二尖瓣反流，顿时吓蒙了！到底二尖瓣反流是什么病？得了这个病严重吗？该如何治疗？可以完全治愈吗？等等一系列不熟悉的问题接踵而来。下面上海捍宇医疗小编就详细的为大家解答下上面的疑惑。

首先，什么是二尖瓣反流？形成的病因是什么？

二尖瓣，顾名思义，两个尖尖的瓣膜，有些类似于我们的口唇，可张可闭。舒张期血液流动时，类似于我们向外吐气，收缩期类似于我们顶着冷风走路，闭着嘴不让冷风入口。

我们知道，心脏有四个腔室，左右房室，左侧是主要的。心房与心室之间有一道门。通过这道门，血液可以流动。正常情况下，在心脏（心室）的舒张期血液从心房流向心室，在收缩期此门关闭，没有血液流动。这种单向阀门的设计，类似于打气的气筒，通过心脏的一搏一搏的收缩，使得血液源源不断地从心房流向心室，保证我们正常的血液循环。左侧心房与心室之间的这道门，叫做二尖瓣。

心脏每天来回收缩要达到一万次！

在这个出口和入口处的关闭打开装置就是瓣膜。左心室出口处是主动脉瓣，入口处是二尖瓣。另外右心室的出口处是肺动脉瓣，入口处是三尖瓣。因为有这些瓣膜，心脏才可以高效地带动全身血液循环。二尖瓣是左心室最重要的瓣膜。

左心室的入口处最重要的瓣膜。是血液从左心房流到左心室的入口。瓣膜有着圆圆的像盖子一样的前瓣，以及像窗帘一样的后瓣，它与作为左心室支柱的乳头肌和腱索相连来抑制返流。肺里有氧气的红色血液，先通过血管（肺静脉）进入左心房。然后，通过二尖瓣流入左心室。二尖瓣反复的进行此类闭合。血液返流导致的二尖瓣闭合不全，流入左心室的血液，在出口处的主动脉瓣流出的时候，二尖瓣必须是闭锁状态，如果没有闭锁的话就会血液返流。返流的血液过多地流入到左心室，心脏就会变得越来越涨大。左心房充满血液导致机能恶化，心脏的效率降低。返流有各种各样的类型。

二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂是指支撑二尖瓣叶以抑制返流的支柱：乳头肌和腱索断裂致二尖瓣向左室外侧膨出。因为乳头肌，腱索变弱，而心肌梗塞是致弱原因之一。很多人表现为突发的心力衰竭症状入院治疗。二尖瓣扩张症二尖瓣相连接的瓣膜扩张导致的返流。瓣膜扩张的原因是左心室的扩张引起的。二尖瓣狭窄是什么？

血液流入的时候二尖瓣是全开的状态，但相对打开困难的情况叫二尖瓣狭窄。那是因为二尖瓣变硬，使入口变狭窄。同样随着变硬，反向闭合也困难所以会出现返流。血液流入左心室变难，导致血量很难充满。这样会使心脏泵向全身的血液也变少。

另外，从左房流向左室的血变少之后，血会积存在左房内。因此积存在左房的血液，会导致前期肺部的血液也淤滞起来。

引起瓣膜返流的原因很多，如瓣膜脱垂，老年人的瓣膜硬化、少年及中青年人的风湿性瓣膜病、瓣膜的感染性炎症、心脏扩大等。

急性二尖瓣返流立即引起左房压升高和呼吸短促，慢性二尖瓣反流只是适度的升高左房压，疲乏和失去活动能力是主要的症状。

急性缺血性二尖瓣返流可出现于急性心肌梗死发作时，或延至心肌梗死后出现心室重构时出现，引起乳头肌移位及瓣环扩张。在急性二尖瓣返流的其他情况中，肺水肿伴正常大小心脏的情况较常见。

二尖瓣反流如何进行治疗？

对于二尖瓣轻度返流不要过分担心如果没有其他不适，一般不需治疗，如何是重度的，需要采取医疗手段积极接受相关治疗。

无需心脏停跳，无需开胸或切开心脏……复旦大学附属中山医院教授、中科院院士葛均波团队顺利完成一例“在跳动心脏上的超微创手术”，也意味着我国自主研发的二尖瓣器械获重大突破。

这是一台国产二尖瓣夹合器（ValveClamp）手术，由葛均波院士团队的周达新主任医师、魏来副教授、潘翠珍主任技师、潘文志副主任医师以及杨烨、李伟主治医师等顺利完成。这台手术导管操作时间仅15分钟，手术后病人二尖瓣反流由重度变为轻微，手术后半小时即拔管苏醒。

该病例为ValveClamp 探索性临床研究（First-in-man）的最后一例手术，手术成功标志着这项探索性临床顺利完成，我国自主研发二尖瓣器械获重大突破。

区别于传统外科手术及目前胸腔镜下的微创手术，ValveClamp手术无需开胸及切开心脏，无需心脏停跳，只在心前区切开3厘米的切口，穿刺心脏送入器械进行手术操作。

因此，这被称为一种“在跳动的心脏上完成的超微创手术”。

这项探索性临床研究由葛均波院士担任项目负责人（PI），上海中山医院周达新主任医师、北京阜外医院吴永健教授、潘湘斌教授、四川华西医院郭应强教授为分中心PI。

该研究共完成12例患者，均为高龄、传统外科手术风险高危、二尖瓣重度反流患者。其中5例反流位于A2，1例A2、P2同时脱垂，4例P2脱垂，2例P2及邻近部位脱垂。手术成功率达到100%，所有患者术后反流均降到轻度或以下，无一例发生手术相关严重不良事件。更可喜的是，手术操作简单，医生熟悉器械后，后期病例导管操作时间均在20分钟内。

葛 均波院士介绍：“ValveClamp原始创意来源于中山医院心脏团队，我们具有完全自主知识产权、发明专利并成功转化，是中国心血管医师创新俱乐部代表 作品。其First-in-man结果令人鼓舞，必将推动二尖瓣反流这一重大热门技术的发展，乃至改变二尖瓣反流的治疗方式。”

“从 目前临床试验结果来看，我们参与共同研发的ValveClamp显示出非常好前景。” 周达新主任医师介绍，ValveClamp安全性很高， 操作方便，熟悉后十几分钟即可完成主要的手术操作；同时，其特殊设计显示出强大的治疗效果，即使反流很严重的病例，植入一个夹子，也能起到很好效果。专家谈到，ValveClamp将对我国心血管学科发展产生深远影响。

魏来副教授称，这是一个划时代产品，设计有很多独到之处，其意义还在于打破学科之间的隔阂，促进内外科融合及心脏团队形成。据悉，ValveClamp的探索性临床研究顺利收官后，正式大样本上市前多中心临床试验也将于近期启动。

二尖瓣反流介入治疗器械是目前国际上医疗器械研发的最热门方向之一，被权威机构预测为2019年最具影响力十大医学创新之一，技术门槛高，需要资金密集，研发难度极高。ValveClamp成功研发使我国成为少数几个能研发出高端二尖瓣医疗器械国家之一，为我国医疗创新赢得了国际声誉。在医生看来，该产品的快速推进，也有望造福我国大量二尖瓣反流患者。

二尖瓣返流如何预防?

1、病因预防，如果二尖瓣返流是由于风湿感染引起的，返流程度一般为中度及以上，应注意抗风湿治疗;

2、预防心内膜炎，在拔牙或清洁牙齿时应使用抗生素预防治疗;

3、二尖瓣返流患者应注意减轻心脏负担，避免劳累过度，注意加强休息，做到劳逸结合，避免参加剧烈运动;

4、二尖瓣返流患者需要适当运动(要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度)，多喝水，避免血栓形成;

5、重症二尖瓣返流而病情危重(如乳头肌破裂，或移植瓣膜周边漏缝)，用硝普钠或硝酸甘油减少前向血流的阻碍(减少心包容积)将减少返流量，对预备纠治手术可有很大裨益;

6、进食容易消化、高维生素的饮食，少吃多餐，不宜过饱，忌辛辣食物、戒烟戒酒。严格限制食盐摄入，以免发生水肿，增加心脏负荷;

7、避免心脏处受到剧烈撞击(有可能有生命危险)。

8、遵医生嘱咐进行抗凝治疗，如果置换的是机械瓣膜必须坚持终身服用抗凝药物(一般是华法林)，置换生物瓣膜术后一般坚持抗凝治疗3-6个月，定期复查凝血功能，根据凝血功能调整用药剂量。